“李姐您好，我是本溪市中心医院内分泌代谢病科的护士小张，您现在已经加入我们MMC糖尿病慢病管理中心半年了，请您近期带好身份证、医保卡来门诊6楼进行复诊，医生会根据您目前情况调整治疗方案。”这是本溪市中心医院内分泌代谢病科成功拨打的第1073个随访电话。

　　2020年10月22日，“国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）本溪区域中心”落户本溪市中心医院内分泌代谢门诊。该中心依托MMC管理系统与医院HIS系统无缝对接，实现了患者自我管理和医院教育的有效衔接，护士、医生、患者联动，延伸了服务链条。

　　该中心定期对患者实施个性化、精细化的随访管理工作，专门派出专科护士既不打针发药，也不负责执行医嘱，而是整天电话在手进行MMC个性化随访工作，负责患者的入组、检查及满意度调查。定期是指常规每半年对患者随访1次，通过特制的MMC随访单，为复诊患者列出每次需要检查的项目，患者可持随访单优先就诊，医生还可根据随访单的内容结合患者目前病情进行检查，并预约下次随访时间。个性化是指随访护士对使用老年机的患者进行电话通知或短信提醒，对使用微信的患者指导应用MMC控糖助手进行微信提醒。精细化是指医护人员下载“医生工作室”，对患者家庭上传的异常血糖情况，定期进行关注，对于血糖波动大的患者进行及时指导。

测量记录头围、颈围、腰围和臀围 采血

　　自该中心成立以来，MMC共计入组患者1663人，完成随访患者799人，拨打随访电话1073人次，使患者得到了科学、合理的后续治疗及持续的关怀，实现了高质量、高效率的精准健康管理，提升了患者的就医感受。

身高、体重及MBI测量  末梢血糖测量

　　体重103千克、患糖尿病8年的王大爷加入了MMC管理中心。经过半年的饮食运动锻炼及随访指导，体重已经下降到88千克，内脏脂肪从168平方厘米降到117平方厘米。他兴奋地说：“有时候嘴馋了想敞开吃，又一想过几个月我得来复诊，要是指标不好不得挨批评呀，一想到这，我就不敢松懈了。几十年，我的体重都没下过200斤，现在血糖降下来了，身体也轻松了。还得让你们管着点好！”

糖尿病眼底病变筛查 内脏脂肪检测

　　家住北地社区、患糖尿病五年的于大妈，因为年纪大，原来经常忘记自测血糖和按时吃药，更不知道哪些食物能吃，吃多少在安全范围内。在加入MMC管理中心后，随访人员协助于大妈记录血糖，还教给她管理血糖的应用软件——“MMC管家”及控糖助手，让于大妈每天都在手机上记录血糖值、用药情况、饮食、运动。她激动地说：“软件为我制定每天的食谱，告诉我吃什么和如何运动。复诊时，在手机里医生能查到我之前的所有检查，真是太方便了。”

　　专业医生会根据患者的情况优化控糖方案，减少并发症的概率。

　　糖尿病患者全程管理周期长、糖尿病治疗周期长，走出医院不代表医院服务的终结。MMC为患者提供个性化随访服务，避免了患者从医院过渡到家庭的脱节，解决了患者在门诊就诊及出院后诊疗护理支持不足的问题，极大提高了患者的遵医行为和生活质量。

　　科室简介

　　本溪市中心医院内分泌代谢病科设有内分泌专科病房，门诊设有国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）、甲状腺门诊。共有高素质医护人员25人，形成一支年龄结构、知识结构、职称结构和学历结构合理，业务素质好、奉献精神强、团队意识突出的人才队伍。

　　科室开展了实时血糖监测，短期胰岛素泵强化治疗，围手术期胰岛素泵血糖管理，糖尿病足箱评估下肢动脉血运等技术。科室还设立百万紫臣资金救助贫困糖尿病儿童，使患儿和家庭重新树起生活的希望。标准化代谢性疾病管理中心秉承“一个中心、一站服务、一个标准”的核心理念，主要进行糖尿病及其并发症的筛查、诊疗、随访等防控工作和代谢性疾病科研工作，承担相关疑难复杂并发症及急危重症的诊疗，推广标准化疾病诊疗管理规范。

　　除了开展各项先进诊疗方法，科室还不断加大设备更新，拥有心电监护仪6台，胰岛素泵30台，下肢血流测量踝肱指数检测仪1台，糖尿病神经病变检查仪和治疗仪各1台、糖尿病足微波红外红光治疗仪1台、动态血糖监测仪1台、高精确度葡萄糖/乳酸分析仪1台、人工智能眼底照相设备和内脏脂肪测定仪器各1台，这些现代化设备的配置，为新技术、新项目的应用奠定了坚实基础。

　　咨询电话

　　42890820；42890821